Perfuração coronária durante intervenção coronária percutânea: descrição de uma técnica de salvamento / Coronary perforation during percutaneous coronary intervention: description of a salvage technique

A perfuração de artéria coronária durante intervenção coronária percutânea é um evento incomum (0,43%), porém potencialmente grave e com elevado risco de tamponamento cardíaco e morte. Perfurações graves exigem implante de stent recoberto, muitas vezes indisponível. Descrevemos uma técnica alternativa e simples de tratamento, que pode ser realizada com uso de politetrafluoretileno de um balão amarrado sobre um stent coronário.

A coronary artery perforation during percutaneous coronary intervention is an uncommon (0.43%) but potentially severe event, with high risk of cardiac tamponade and death. Severe perforations require placing a covered stent, which is often unavailable. We describe an alternative and simple treatment technique, which can be performed using polytetrafluoroethylene from a balloon tied over a coronary stent.

Is Age Associated with Complications of Atrial Fibrillation Catheter Ablation?

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmia, and its prevalence increases with age. The management of AF in the elderly is challenging, as it is normally associated with comorbidities and frailty. AF catheter ablation (CA) is a safe and superior alternative to antiarrhythmic drugs (AADs) for the maintenance of sinus rhythm. Objectives To evaluate the rate of complications associated with CA for AF across different age groups. Methods A retrospective analysis of 219 patients who underwent CA for AF between 2016 and 2020 were divided into 3 age groups: less than 60 years, 60 to 70 years, and > 70 years. All the included patients underwent radiofrequency ablation using an electroanatomic mapping system. Categorical variables were evaluated with chi-square and Fisher's test, and continuous variables were evaluated by Kruskal-Wallis and post-hoc Tamhane's T2. P values less than 0.05 were considered significant. Results We found an overall total complication rate of 4.6%. The total complication rate was 3.3% in patients < 60 years of age, 5.7% in patients between 60 and 70 years, and 5.2% in patients > 70 years (p = 0.742). No deaths occurred. Conclusion There was no significant difference in the AF CA-related complications when comparing the patients by age group.

Safety analysis of sacubitril/valsartan in patients with heart failure in Vitória, Espírito Santo

Background: Sacubitril/valsartan has proven its efficacy to reduce cardiovascular mortality, all-cause mortality and sudden death in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Thus, it becomes important to evaluate the safety profile of the medication in clinical practice. Objectives: This study aimed to assess safety outcomes on the use of sacubitril/valsartan in patients with HFrEF attended in a Brazilian specialized service. Methods: Prospective observational study that included patients with HFrEF from a specialized ambulatory service, in functional class II-IV, initiated on sacubitril/valsartan as per clinical indication, with a four-month follow-up. Primary outcomes were the occurrence of symptomatic arterial hypotension, hyperkalemia and reduction of renal function. Serum potassium values, blood pressure and creatinine clearance were analyzed at inclusion and at the end of follow-up. A 5% significance level was considered for comparisons. Results: Twenty-six patients were analyzed, 57.7% male, mean age 57.8 ± 10 years, average left ventricle ejection fraction 29.9 ± 7.7%. Symptomatic hypotension occurred in 53.8%, hyperkalemia in 19.2% and reduction of renal function in 6.7%. There was significant difference from initial to final systolic (122 ± 24mmHg versus 109 ± 15mmHg; p=0.024) and diastolic (76 ± 18mmHg versus 66 ± 12mmHg; p=0.022) blood pressure, but no difference in serum potassium (4.8 ± 0.4mEq/L versus 5.0 ± 0.3mEq/L; p=0.07) and creatinine clearance (65 ± 23mL/min/1.73m² versus 66 ± 29mL/min/1.73m²; p=0.89). Conclusions: Symptomatic hypotension was the most frequent side-effect of sacubitril/valsartan. Reduction of blood pressure was observed at the end of follow-up, but no reduction of renal function or significant increase of serum potassium.

Insuficiência cardíaca na população geriátrica: dados de um registro unicêntrico / Heart failure in the older population: data from a single-center registry

OBJETIVO: Analisar o perfil e o seguimento clínico de pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional de pacientes com insuficiência cardíaca, que comparou a população geriátrica (≥ 65 anos) com o restante da amostra (18 a 64 anos). Todos eram acompanhados ambulatorialmente em clínica especializada de um hospital-escola e foram incluídos consecutivamente entre abril e novembro de 2013, tendo sido acompanhados por 3 anos ou óbito. RESULTADOS: Da amostra total de 100 pacientes, 56% eram idosos. Na comparação entre idosos (média de 74±7 anos) e não idosos (média de 52±8 anos), houve diferença significativa quanto a peso corporal (72,6±16 kg vs. 80,8±19kg; p=0,02), índice de massa corporal (28,6±5,7kg/m2 vs. 32,6±5,9kg/m2; p=0,001), fibrilação atrial (35,7% vs. 11,3%; p=0,005) e doença renal crônica (28,5% vs. 13,6%; p=0,04). A prescrição de betabloqueadores e de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina não diferiu entre os grupos, e nem os dados ecocardiográficos e a ocorrência de desfechos no seguimento clínico. CONCLUSÃO: Idosos foram a maioria dentre pacientes com insuficiência cardíaca e apresentaram maior prevalência de doença renal crônica e fibrilação atrial, além de menores peso e índice de massa corporal. Tais diferenças não resultaram em maior incidência de desfechos adversos na evolução de médio prazo. (AU)

OBJECTIVE: To assess the clinical profile and follow-up of patients with heart failure. METHODS: This is a prospective, observational study that compared the geriatric population (≥ 65 years old) with the remaining portion of the sample (18 to 64 years old). All of them were assisted in a specialized outpatient clinic of a university hospital, and were included consecutively from April to November 2013, being followed for three years or until death. RESULTS: From the sample of 100 patients, 56% were older people. In the comparison between older people (average 74 ± 7 years old) and non-older people (average 52 ± 8 years old), a significant difference was found for body weight (72.6 ± 16Kg vs. 80.8 ± 19Kg, p=0.02), body mass index (28.6 ± 5.7Kg/m2 vs. 32.6 ± 5.9 Kg/m2, p=0.001), atrial fibrillation (35.7% vs. 11.3%, p=0.005), and chronic kidney disease (28.5% vs. 13.6%, p=0.04). The prescription of beta-blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors, or angiotensin receptor blockers did not differ between the groups, neither did the echocardiographic values and the occurrence of outcomes at clinical follow-up. CONCLUSION: Older people were the majority among patients with heart failure, and presented a higher prevalence of chronic kidney disease and atrial fibrillation, and lower body weight and body mass index. Those differences did not result in greater incidence of adverse outcomes at mid-term follow-up. (AU)

Acute myocardial infarction and primary percutaneous coronary intervention at night time / Infarto agudo do miocárdio e intervenção coronariana percutânea primária no período noturno

Background: Primary percutaneous coronary intervention is the preferred treatment in ST-elevation myocardial infarction. At night period, the delay until performing primary percutaneous coronary intervention may be determinant to prognosis worsening. Objective: To analyze the results of primary percutaneous coronary intervention performed at day and night periods. Methods: Cohort study that included patients admitted with ST-elevation myocardial infarction who underwent primary percutaneous coronary intervention from December 2013 until December 2016 in a ST-elevation myocardial infarction reference hospital of a metropolitan region in Brazil, followed from admission to hospital discharge or death, compared according to time of primary percutaneous coronary intervention (night or day). Statistical analysis comprehended the Chi-square test, the Fisher test, the Student's t-test and the analysis of variance, with significance level of 5%. Results: 446 patients were submitted to primary percutaneous coronary intervention, 159 (35.6%) at night time and 287 (64.4%) at day time. No differences were found between the two groups concerning clinical baseline characteristics. Door-to-balloon time (101 ± 81 minutes vs. 99 ± 78 minutes; p = 0,59) and onset-to-ballon time (294 ± 158 minutes vs. 278 ± 174 minutes; p = 0,32) did not differ between the groups. The incidence of combined major adverse cardiac events (15.1% vs. 14.3%; p = 0,58) and in-hospital mortality (9.4% vs. 8.0%; p = 0,61) were similar between the groups, as well as length of hospital stay (6.0 ± 4 days vs. 4.9 ± 4 days; p = 0,91). Conclusion: Primary percutaneous coronary intervention at night time showed similar results as the procedure performed at day time, without significant increase of in-hospital adverse events, length of stay or mortality

Anthracycline-associated cardiotoxicity in adults: systematic review on the cardioprotective role of beta-blockers

SUMMARY OBJECTIVES This study aimed at assessing the role of beta-blockers on preventing anthracycline-induced cardiotoxicity in adults. METHODS A systematic review was performed on electronic databases, including relevant studies that analysed beta-blockers as cardioprotective agents before the use of anthracyclines by adult oncologic patients. RESULTS After application of eligibility and selection criteria, eight articles were considered as high quality, complying with the proposed theme; all eight clinical trials, four of them placebo-controlled, with a total number of 655 patients included. From this sample, 281 (42.9%) used beta-blocker as intervention, and carvedilol was the most frequent (167 patients - 25.5%). Six studies were considered positive regarding the cardioprotection role played by beta-blockers, although only four demonstrated significant difference on left ventricle ejection fraction after chemotherapy on groups that used beta-blockers compared to control groups. Carvedilol and nebivolol, but not metoprolol, had positive results regarding cardioprotection. Other beta-blockers were not analysed in the selected studies. CONCLUSIONS Despite the potential cardioprotective effect of beta-blockers, as demonstrated in small and unicentric clinical trials, its routine use on prevention of anthracycline-associated cardiotoxicity demands greater scientific evidence.

RESUMO OBJETIVO Este estudo teve como objetivo analisar o papel dos betabloqueadores na prevenção da cardiotoxicidade induzida pelas antraciclinas em adultos. MÉTODOS Foi realizada uma revisão sistemática em bases de dados eletrônicos, incluindo os estudos relevantes que analisaram fármacos betabloqueadores como agentes cardioprotetores antes do início do uso de antraciclinas por pacientes oncológicos adultos. RESULTADOS Após aplicação dos critérios de elegibilidade e seleção, foram obtidos oito artigos considerados de boa qualidade, que se adequavam à temática proposta, sendo todos ensaios clínicos, quatro placebo-controlados, totalizando 655 pacientes incluídos. Destes, 281 (42,9%) fizeram uso de algum betabloqueador como intervenção, sendo o carvedilol o mais utilizado (167 pacientes - 25,5%). Seis estudos foram considerados positivos quanto à cardioproteção exercida pelos betabloqueadores, porém apenas quatro demonstraram diferença na fração de ejeção do ventrículo esquerdo após a quimioterapia nos grupos que usaram betabloqueadores em relação aos grupos controle. O carvedilol e o nebivolol, mas não o metoprolol, tiveram resultados positivos quanto à cardioproteção. Outros betabloqueadores não foram avaliados nos estudos incluídos. CONCLUSÕES Apesar de haver um potencial efeito cardioprotetor dos betabloqueadores, conforme demonstrado em ensaios clínicos pequenos e unicêntricos, sua utilização rotineira na prevenção da cardiotoxicidade associada às antraciclinas requer maiores comprovações científicas.

Anthracycline-associated cardiotoxicity in adults: systematic review on the cardioprotective role of beta-blockers.

OBJECTIVES: This study aimed at assessing the role of beta-blockers on preventing anthracycline-induced cardiotoxicity in adults. METHODS: A systematic review was performed on electronic databases, including relevant studies that analysed beta-blockers as cardioprotective agents before the use of anthracyclines by adult oncologic patients. RESULTS: After application of eligibility and selection criteria, eight articles were considered as high quality, complying with the proposed theme; all eight clinical trials, four of them placebo-controlled, with a total number of 655 patients included. From this sample, 281 (42.9%) used beta-blocker as intervention, and carvedilol was the most frequent (167 patients - 25.5%). Six studies were considered positive regarding the cardioprotection role played by beta-blockers, although only four demonstrated significant difference on left ventricle ejection fraction after chemotherapy on groups that used beta-blockers compared to control groups. Carvedilol and nebivolol, but not metoprolol, had positive results regarding cardioprotection. Other beta-blockers were not analysed in the selected studies. CONCLUSIONS: Despite the potential cardioprotective effect of beta-blockers, as demonstrated in small and unicentric clinical trials, its routine use on prevention of anthracycline-associated cardiotoxicity demands greater scientific evidence.

Acompanhamento de Gestante Portadora de Síndrome de Marfan com Tubo Valvado Metálico Aórtico / Management of Pregnant Woman with Marfan Syndrome and Mechanical Aortic Valved Conduit

Relata-se o acompanhamento de paciente gestante, 29 anos, primigesta, portadora da Síndrome de Marfan e tubo valvado metálico aórtico encaminhada ao cardiologista com sete semanas de gestação.Ao ecodopplercardiograma apresentava diâmetro da raiz da aorta de 35 mm, tubo valvado e prótese aórtica metálica normofuncionante. Realizou acompanhamento cardiológico especializado desde então. Na 38a semana de gestação foi submetida ao parto cesariana com anestesia geral, profilaxia de endocardite infecciosa, monitorização cardíaca no centro cirúrgico e pós-operatório na unidade coronariana por 24 horas. Os períodos gestacional e puerpério transcorreram sem eventos hemorrágicos. O acompanhamento clínico e obstétrico de gestantes com Síndrome de Marfan é desafiador, e a condição de prótese valvar mecânica previamente implantada aumenta o risco destas paciente

Impacto da clínica de insuficiência cardíaca no teste de caminhada de seis minutos / Impact of heart failure clinic on six-minute walk test

Fundamentos: O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) é de fácil aplicação e baixo custo, utilizado paraavaliar objetivamente o grau de limitação funcional e prognóstico da insuficiência cardíaca (IC).Objetivo: Avaliar os TC6M de indivíduos com IC recém-diagnosticada, realizados na consulta admissional e apósseis meses, analisando a diferença mínima importante (Minimal important difference - MID) entre os dois testes.Métodos: Estudo tipo coorte histórico. O primeiro TC6M foi avaliado em pacientes com IC sistólica referenciadosà Clínica de IC entre julho de 2012 e outubro de 2014 e o segundo TC6M após seis meses. O grupo que atingiu adistância MID no segundo teste foi comparado com o que não a atingiu. Delta-distância e necessidade dehospitalizações foram avaliados conforme adesão ao tratamento, classe funcional (CF) da New York Heart Associationna primeira consulta e grau de disfunção ventricular esquerda.Resultados: A diferença de distância percorrida entre os TC6M foi 48,79 m na população estudada, e distânciaMID calculada de 49 m. Trinta pacientes (58,8%) apresentaram delta-distância menor que a MID, com média deidade maior que o outro grupo (p=0,01). A média do delta-distância foi significativamente maior nos pacientesaderentes ao tratamento e nos que estavam em CF III na primeira consulta.Conclusão: Houve aumento geral da distância média percorrida do primeiro para o segundo TC6M nos pacientescom IC, porém menos da metade dos pacientes obteve incremento significativo.

Background: The six-minute walk test (6MWT) is an easy-to-use low-cost test that is employed to objectively evaluate the degreeof functional limitation and the prognosis of heart failure (HF).Objective: To evaluate the 6MWT of individuals with newly diagnosed HF, performed on admission and after six months, analyzingthe minimal important difference — MID between the two tests.Methods: Historical cohort study. The first 6MWT was evaluated in patients with systolic HF referred to the HF clinic from July2012 to October 2014 and the second 6MWT after six months. The group that reached the MID distance in the second test wascompared to the group that did not reach it. Delta-distance and need for hospitalizations were assessed as adherence to treatment,functional class (FC) of the New York Heart Association at the first visit and degree of left ventricular dysfunction.Results: The difference in the distance covered between the 6MWT was 48.79 m in the study population and the MID distancecalculated was 49 m. Thirty patients (58.8%) had lower delta-distance than the MID distance, with an average age higher than theother group (p=0.01). The average delta-distance was significantly higher in patients adhering to treatment and in those who werein FC III at the first visit.Conclusion: There was general increase in the average distance covered from the first to the second 6MWT in patients with HF,but less than half of patients achieved significant incremente.

Study on Lifestyles and Stress Levels in Medicine Student / Estudo sobre Estilos de Vida e Níveis de Estresse em Estudantes de Medicina

Estilos de vida pouco saudáveis são fatores de risco preveníveis para doenças crônicas. Intervir sobre eles constitui estratégia fundamental de saúde preventiva. Objetivo: Avaliar o estilo de vida, os níveis de estresse, as doenças e os fatores de risco cardiovascular de estudantes de medicina. Métodos: Estudo transversal, observacional, com alunos de uma escola de medicina estratificados em: Grupo 1(G1) - do 1º ao 4º período do curso, Grupo 2 (G2) - do 5º ao 8º e Grupo 3 (G3) - do 9º ao 12º. Foram aplicados dois questionários: Estilo de vida Fantástico e outro relacionado a níveis de estresse, doenças e fatores de risco cardiovascular. Resultados: Foram avaliados 482 estudantes, média de idade 21,7±2,7 anos. A pontuação média no questionário Estilo de vida Fantástico classificou o G1 e o G3 em Muito bom (72,1 e 71,3 pontos, respectivamente) e o G2 em Bom (69,2 pontos) (p=0,007). Quanto aos níveis de estresse, responderam Alto ou Muito Alto 22,3% no G1, 34,9%no G2 e 30,7% no G3 (p=0,008). As doenças mais prevalentes foram dislipidemia (7,4%), hipertensão arterial (2,6%)e transtorno depressivo (2,2%). Conclusões: Houve piora considerável do estilo de vida e dos níveis de estresse a partir do 5º período, com melhora parcial nos dois últimos anos do curso. Observou-se expressiva prevalência de dislipidemia, hipertensão e transtorno depressivo...

Unhealthy lifestyles are preventable risk factors for chronic diseases. Intervening on them is a fundamental strategy of preventive health. Objective: To evaluate lifestyle, stress levels, diseases and cardiovascular risk factors of medical students. Methods: Cross-sectional, observational study with students from a medical school stratified into: Group 1 (G1) - from the 1st to the 4th period of the course, Group 2 (G2) - from the 5th to the 8th and Group 3 (G3) - from the 9th to the 12th. Two questionnaires were given: Fantastic Lifestyle and another one related to stress levels, diseases and cardiovascular risk factors. Results: The study included 482 students, average age 21.7±2.7 years. The average score on the Fantastic Lifestyle questionnaire ranked G1 and G3 at Very good (72.1 and 71.3 points, respectively) and G2 in Good (69.2 points) (p=0.007). As for the stress levels, they responded High or Very High 22.3% in G1, 34.9% in G2 and 30.7% in G3 (p=0.008). The most prevalent diseases were dyslipidemia (7.4%), hypertension (2.6%) and depressive disorder (2.2%). Conclusions: There was considerable worsening of lifestyle and stress levels from the 5th period, with partial improvement in the last two years of the course. There was a significant prevalence of dyslipidemia, hypertension and depressive disorder...

Comparação do tempo de fluoroscopia durante cateterismo cardíaco pelas vias radial e femoral / Comparison of fluoroscopy time during coronary angiography by radial and femoral routes

Introdução: O uso da via radial em intervenções cardíacas associa-se à redução das complicações vasculares, porém requer maior curva de aprendizado e pode aumentar a exposição do paciente e da equipe à radiação. Este estudo teve como objetivo avaliar o tempo de fluoroscopia, como variável substituta para a exposição à radiação, durante cateterismo cardíaco diagnóstico pelas vias radial e femoral. Métodos: Estudo retrospectivo observacional que incluiu pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco entre julho de 2013 e outubro de 2014. Foram comparados os grupos radial e femoral quanto ao tempo total do procedimento, tempo de fluoroscopia, relação tempo de fluoroscopia/procedimento e complicações vasculares. Resultados: Foram incluídos 1.915 procedimentos, sendo 11,2% realizados por via radial e 88,8% realizados por via femoral. Observou-se predomínio do sexo masculino no grupo radial (80% vs. 54,1%; p < 0,01), mas a média de idades (61,6 ± 9,7 vs. 62,4 ± 11,6; p = 0,13), o tempo do procedimento (8,7 ± 3,8 vs. 8,1 ± 4,1 minutos; p = 0,91), o tempo de fluoroscopia (4,8 ± 2,7 vs. 4,1 ± 2,6 minutos; p = 0,89), a relação tempo de fluoroscopia/procedimento (0,56 ± 0,24 vs. 0,49 ± 0,32; p = 0,89) e as complicações maiores (0,0% vs. 0,3%; p = 0,55) foram semelhantes entre os grupos. Conclusões: A utilização da via radial para procedimentos diagnósticos por operadores experientes pode ser feita com um tempo de procedimento aceitável, sem aumentar a exposição radiológica do paciente e da equipe, e com baixo número de complicações...

Background: The use of radial access in cardiac interventions is associated with reduced vascular complications, however it demands a longer learning curve and may increase fluoroscopy time. This study aimed to evaluate the fluoroscopy time as a surrogate marker of radiation exposure, during diagnostic cardiac catheterization by radial and femoral routes. Methods: Retrospective observational study including patients who underwent cardiac catheterization from July 2013 to October 2014. Radial and femoral groups were compared for total procedural time, fluoroscopy time, fluoroscopy to procedural time ratio and vascular complications. Results: The study included 1,915 procedures, 11.2% of which performed by radial approach and 88.8%, by femoral approach. A male prevalence was found in the radial group (80% vs. 54.1%, p < 0.01), but age (61.6 ± 9.7 years vs. 62.4 ± 11.6 years, p = 0.13), total procedural time (8.7 ± 3.8 vs. 8.1 ± 4.1 minutes, p = 0.91), fluoroscopy time (4.8 ± 2.7 vs. 4.1 ± 2.6 minutes, p = 0.89), fluoroscopy/procedure time ratio (0.56 ± 0.24 vs. 0.49 ± 0.32, p = 0.89), and major complications (0.0% vs. 0.3%, p = 0.55) were similar between groups. Conclusions: The use of the transradial approach for diagnostic procedures by experienced operating physicians may be used with an acceptable total procedural time without increasing the radiation exposure of the patient and staff, and with a low incidence of complications...

Resultados da Intervenção Coronária Percutânea Primária de Acordo com o Tempo Total de Isquemia / Results of Primary Percutaneous Coronary Intervention According to the Total Ischemic Time

Introdução: O tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST tem a intervenção coronária percutânea primária como método preferencial de reperfusão. Este estudo teve como objetivo avaliar a evolução hospitalar de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, conforme o tempo total de isquemia, até a realização de intervenção coronária percutânea primária. Métodos: Registro unicêntrico, de pacientes admitidos com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST submetidos à intervenção coronária percutânea primária entre março de 2012 e fevereiro de 2014, acompanhados da admissão até a alta hospitalar e comparados conforme o tempo total de isquemia (Grupo 1: tempo dor-balão < 6 horas; Grupo 2: tempo dor-balão ≥ 6 e < 12 horas). Resultados: Foram submetidos à intervenção coronária percutânea primária 279 pacientes, sendo 118 do Grupo 1 (42,3%) e 161 do Grupo 2 (57,7%). O Grupo 2 apresentou idade mais avançada, maior prevalência de hipertensão arterial, menor proporção de tabagistas, maior número de pacientes em classe Killip-Kimball ≥ 2 e menor taxa de sucesso da intervenção coronária percutânea primária. As incidências de óbito ou infarto não fatal (11,0% vs. 18,6%; p = 0,08), óbito (8,5% vs. 16,8%; p = 0,04) e insuficiência renal aguda (7,6% vs. 19,9%; p < 0,01) foram maiores no Grupo 2. Conclusões: Pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST submetidos à intervenção coronária percutânea primária com tempo dor-balão ≥ 6 horas apresentaram maior complexidade clínica e pior evolução...

Background: Treatment of ST-elevation acute myocardial in -farction has primary percutaneous coronary intervention asthe preferred method of reperfusion. This study aimed to evaluate in-hospital outcomes of patients with ST-elevationacute myocardial infarction according to the total ischemic time until performing primary percutaneous coronary intervention. Methods: Single-center registry of patients admitted withST-elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention between March/2012 and February/2014, followed from admission to hospital discharge, and compared according to the total ischemic time (Group 1: symptom onset-to-balloon time < 6 hours; Group 2: symptom onset-to-balloon time ≥ 6 and < 12 hours). Results: Two hundred seventy nine patients underwent primarypercutaneous coronary intervention, 118 in Group 1 (42.3%) and 161 in Group 2 (57.7%). Group 2 was older, had higherprevalence of hypertension, fewer smokers, more patients inKillip-Kimball class ≥ 2 and lower primary percutaneous coronary intervention success rate. The incidences of death or non-fatal infarction (11.0% vs. 18.6%; p = 0.08), death (8.5%vs. 16.8%; p = 0.04) and acute renal failure (7.6% vs. 19.9%; p < 0.01) were greater in Group 2. Conclusions: Patients with ST-elevation acute myocardial infarction undergoing primarypercutaneous coronary intervention with symptom onset-toballoon time ≥ 6 hours presented higher clinical complexityand worse in-hospital outcomes when compared to patients treated earlier. Joint actions in different critical areas of patient care are essential to increase treatment efficacy and reduceadverse outcomes...

Análise da qualidade de vida em homens e mulheres portadores de insuficiência cardíaca / Quality of life analysis among men and women with heart failure

Fundamentos: A insuficiência cardíaca (IC) é capaz de exercer grande impacto sobre a qualidade de vida (QV), e as diferenças na QV de homens e mulheres portadores de IC são pouco conhecidas. O Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) é uma ferramenta que avalia a QV dos portadores de IC. Objetivo: Avaliar a QV de pacientes com IC, comparando os sexos masculino e feminino. Métodos: Estudo unicêntrico transversal e descritivo, no qual se aplicou o MLHFQ a pacientes com IC com fração de ejeção reduzida, acompanhados na clínica de IC de hospital universitário entre outubro 2012 e março 2013. Foram analisados os resultados do MLHFQ dos pacientes incluídos comparando-os por sexo. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes: sexo masculino (n=42; 56,8 %) e sexo feminino (n=32; 43,2 %). Comparando-se os dois grupos, não houve diferença nas características clínicas e nas medicações utilizadas. No grupo masculino ocorreram 0,27 internações/paciente/ano vs. 0,17 internações/paciente/ano no grupo feminino (p=0,32). O escore médio obtido pelo MLHFQ foi 35,6±18,9 para homens e 47,8±24, para mulheres (p=0,02). Conclusão: Apesar do menor número de internações hospitalares, observou-se pior QV em pacientes com IC do sexo feminino em comparação ao masculino.

Background: Heart failure (HF) can severely impact the quality of life (QOL), and little is known about QOL and differences between men and women with HF. The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) is tool that assesses the QOL of HF patients. Objective: To assess the QOL of HF patients, comparing men and women. Methods: A single-center transversal descriptive study applying the MLHFQ to HF patients with reduced ejection fraction monitored at the HF Clinic of a University Hospital between October 2012 and March 2013. The MLHFQ findings were analyzed for these patients and compared by gender. Results: This study encompassed 74 patients: male (n=42; 56.8%) and female (n=32; 43.2%). A comparison of these two groups revealed no differences in their clinical characteristics and medications. The male group presented 0.27 hospitalizations/patient/year vs. 0.17 hospitalizations/patient/year in the female group (p=0.32). The average MLHFQ score was 35.6±18.9 for men and 47.8±24.0 for women (p=0.02). Conclusions: Despite fewer hospitalizations, a poorer QOL was noted among female HF patients, compared to the male group.

Intervenção coronariana percutânea primária com trombólise química intracoronariana / Primary Percutaneous Coronary Intervention with Intracoronary Chemical Thrombolysis

Relata-se o caso de paciente masculino, 55 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST em parede anterolateral, classe Killip III. Cinecoronariografia de urgência evidenciou tronco da coronária esquerda ocluído, com alta carga trombótica que se estendia para a raiz da aorta. Foi realizada intervenção coronariana percutânea primária com balão, associada à trombectomia aspirativa e trombólise química locorregional intracoronariana, sem necessidade de implante de stent. O paciente apresentou evolução clínica satisfatória e recebeu alta hospitalar após 15 dias.

Case report on a 55-year-old male with antero-lateral ST elevation myocardial infarction, Killip class III. Urgent coronary angiography revealed an occluded left main coronary artery and high thrombotic load that extended to the aortic root. Primary percutaneous coronary intervention was performed with a balloon catheter, associated with aspirative thrombectomy and intracoronary chemical thrombolysis, with no need for a stent implant. The patient presented good clinical progress and was discharged from the hospital fifteen days later.

Valvuloplastia aórtica percutânea como medida salvadora na estenose aórtica crítica com instabilidade hemodinâmica / Emergency percutaneous balloon aortic valvuloplasty in critical aortic stenosis with hemodynamic instability

Relatamos o caso de uma paciente de 81 anos, com estenose aórtica (EA) grave sintomática, que, durante cateterismo cardíaco diagnóstico, evoluiu com instabilidade hemodinâmica refratária e posterior parada respiratória. Foi submetida à valvuloplastia aórtica percutânea por balão como medida salvadora, com subsequente melhora hemodinâmica e compensação clínica. A possibilidade de tratamento cirúrgico da EA foi descartada pelo alto risco cirúrgico. O acompanhamento clínico de até 7 meses após o procedimento demonstrou melhora significativa da classe funcional e boa tolerância aos esforços.

We report the case of an 81-year-old patient with symptomatic severe aortic stenosis (AS) who developed refractory hemodynamic instability and respiratory arrest during a diagnostic cardiac catheterization. The patient was submitted to a percutaneous balloon aortic valvuloplasty as a life saving procedure with subsequent hemodynamic improvement and clinical stabilization. The possibility of surgical treatment for AS was excluded due to the high surgical risk. Clinical follow-up of up to 7 months after the procedure demonstrated significant improvement in functional class and good exercise tolerance.

Resultados clínicos de um ano de Registro POLAR (PrOmus eluting stent registry in Latin AmeRica) / POLAR Registry (PrOmus eeluting stent registry in Latin AmeRica): 1 year follow-up results

Introdução: Desde 2002, os stents farmacológicos são utilizados em diversas populações de pacientes objetivando alcançar elevados índices de sucesso, com baixas taxas de reestenose angiográfica e clínica. Com os resultados adversos em relação à trombose tardia associados aos stents farmacológicos de primeira geração eluidores de sirolimus e paclitaxel, surgiram recentemente os stents farmacológicos de segunda geração eluidores de zotarolimus e everolimus. Métodos: O registro POLAR é um registro prospectivo, não-randomizado, multicêntrico, que incluiu 988 pacientes totalizando 1.362 lesões tratadas com o stent Promus®. Objetivando representar a prática clínica, praticamente todos os subtipos de pacientes e lesões foram incluídos neste registro. O seguimento clínico foi planejado para ser realizado 1 mês, 6 meses, 12 mesese 24 meses após o procedimento. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (69,8%), com média de idadede 64,9 ± 9,4 anos, 35,2% eram diabéticos e 55% tinham sido tratados na vigência de síndrome coronária aguda. Odiâmetro do vaso foi de 2,95 ± 0,43 mm e a extensão da lesão, de 20,5 ± 5,6 mm. Foi implantado 1,14 ± 0,38 stent/paciente e o sucesso do procedimento foi alcançado em 96,6% dos casos. Eventos cardíacos adversos maiores ocorreram em 4,1% dos pacientes, e trombose de stent esteve presente em 5 pacientes (0,5%) após o seguimento clínico de 12 meses. Conclusões: O presente registro sugere que os stents farmacológicos eluidores de everolimus são seguros e eficazes em pacientes da prática clínica diária, com baixas taxas de eventos cardíacos adversos maiores ao término do primeiro ano de seguimento.

Características e resultados do teste de inclinação na população sintomática: [revisão] / Characteristcs and results of tilt table testing in symptomatic population: [review] / Características y resultados de la prueba de inclinación en la población sintomática: [revisión]

Síncope é um sintoma de prevalência significativa na população geral e possui prognóstico variável de acordo com sua etiologia. O teste de inclinação ou Tilt-teste é um exame útil na investigação dos pacientes com Síncope, Hipotensão Postural e Disautonomia e trata-se de um exame já rotineiro em nosso meio. Objetivo: Analisar o índice de positividade do exame, além dos seus tipos de respostas mais comuns, e a necessidade do uso da sensibilização com dinitrato de isossorbida no auxílio do diagnóstico. Material e métodos: Entre o período de março de 2005 a junho de 2009, foram avaliados 348 pacientes submetidos ao Tilt-teste, dentre os quais, 244(70,1%) pacientes eram do sexo feminino com idade média de 36 anos. Resultados: O Tilt-teste foi negativo em 163(46,8%) pacientes. Nos exames positivos, o tipo mais comum de resposta foi a vasodepressora em 113(32,47%) pacientes, seguido pela resposta mista em 56(16,1%) pacientes e cardioninibiotória em 14(4%) pacientes. Dois pacientes apresentaram quadros de Disautonomia e Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS). O tempo médio para positivação dos exames foi de 28 minutos após início da ortostase, sendo que, em 166(89,72%) pacientes, foi necessário uso de sensibilização com dinitrato de isossorbida por via sublingual. Conclusão: Na população estudada, observamos que o Tilt-teste foi positivo em 53,2% dos casos. Dentre esses pacientes, a forma mais comum de resposta da síncope neurocardiogênica foi a vasodepressora em 113 pacientes, sendo que o uso da sensibilização foi necessário em quase 90% dos pacientes na positivação dos exames.

Syncope is a symptom of significant prevalence in the general population and has changeable prognostic in accordance with its etiology. The inclination test or Tilt table test is a useful examination in the investigation of patients with syncope, postural hypotension and disautonomy and it is a routine examination already in our way. Objective: To analyze the positive rate of the exam, in addition to its most common types of response and the need of sensitization with isosorbide dinitrate to aid the diagnosis. Material and methods: 348 patients submitted to Tilt table test were evaluated between March of 2005 and June of 2009, 244 (70.1%) females at the mean age of 36 years. Results: The Tilt table test was negative in 163 (46.8%) patients. In the positive exams the most common type of response was the vasodepressor in 113 (32.47%) patients, followed by the mixed response in 56 (16.1%) patients and cardioinhibitory in 14 (4%) patients. Two patients had history of disautonomy and Postural Ortostatic Tachycardia Syndrome (POTS). The average time for positivation of the examinations was of 28 minutes after the beginning of the ortostasis, in 166 (89.72%) patients the use of sensitization with isosorbide dinitrate via sublingual was necessary. Conclusion: In the studied population weobserve that the Tilt table test was positive in 53,2% of the cases. Among these patients the most common response of neurocardiogenic syncope was the vasodepressor in 113 patients and the use of the sensitization was necessary in almost 90% of the patients in the positivation of the examinations.

Síncope es un síntoma de prevalencia significativa en la población general y tiene pronóstico variable de acuerdo con su etiología. La prueba de inclinación o Tilt-test es un examen útilen la investigación de los pacientes con Síncope, Hipotensión Postural y Disautonomia y ya se trata de un examen de rutina en nuestro medio. Objetivo: Analizar el índice de positividad del examen, además de sus tipos de respuestas más comunes, y la necesidad del uso de la sensibilización con dinitrato de isosorbida para ayudar el diagnóstico. Material y métodos: Entre el período de marzo de 2005 y junio de 2009, se evaluaron a 348 pacientes sometidos al Tilt-test, entre los cuales, 244 (70,1%) pacientes eran del sexo femenino con edad media de 36 años. Resultados: El Tilt-test fue negativo en 163 (46,8%) pacientes. En los exámenes positivos, el tipo más común de respuesta fue la vasodepresora en 113 (32,47%) pacientes, seguido de la respuesta mixta en 56 (16,1%) pacientes y cardioinhibitoria en 14 (4%) pacientes. Dos pacientes presentaron cuadros de Disautonomia y Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS). El tiempo medio para positivación de losexámenes foi de 28 minutos tras el inicio de la ortostasis, siendo que, en 166 (89,72%) pacientes, fuenecesario el uso de sensibilización con dinitrato de isosorbida por vía sublingual. Conclusión: En la población estudiada, observamos que el Tilt-test fue positivo en el 53,2% de los casos. Entre dichos pacientes, la forma más común de respuesta del síncope neurocardiogénico fue la vasodepresora en 113 pacientes, siendo que el uso de la sensibilización fue necesario en casi el 90% de los pacientes en la positivación de los exámenes.

Detecção de taquiarritmias atriais em portadores de marcapassos bicamerais / Detection of atrial tachyarrhythmia in dual-chamber pacemaker patients

O estudo comparou o diagnóstico de taquiarritmias atriais (TA) em portadores de marcapassos bicamerais detectadas por eletrocardiogramas de 12 derivações (ECG) realizados durante consultas clínicas e avaliações de marcapasso, com detecções de TA dos dispositivos implantados. Em uma amostra de 65 paciente, foram implantados e avaliados marcapassos bicamerais (DDDR) capazes de detectar e gravar eletrogramas atriais (EGM)...